Terapi Medikamentosa dan Obat Antibiotika Pnemonia Pada Anak

Terapi Medikamentosa dan Obat Antibiotika Untuk Pnemonia Pada Anak

Pneumonia dalah penyakit peradangan parenkim paru yang disebabkan oleh bermacam etiologi seperti bakteri, virus, mikoplasma, jamur atau bahan kimia/benda asing yang teraspirasi dengan akibat timbulnya ketidakseimbangan ventilasi dengan perfusi (ventilation perfusion mismatch). Radang paru-paru atrau pneumonia adalah sebuah penyakit pada paru-paru di mana pulmonary alveolus (alveoli) yang bertanggung jawab menyerap oksigen dari atmosfer meradang dan terisi oleh cairan. Radang paru-paru dapat disebabkan oleh beberapa penyebab, termasuk infeksi oleh bakteria, virus, jamur, atau pasilan (parasite). Radang paru-paru yang disebabkan oleh bakteri biasanya diakibatkan oleh bakteri streptococcus dan mycoplasma pneumoniae. Radang paru-paru dapat juga disebabkan oleh kepedihan zat-zat kimia atau cedera jasmani pada paru-paru atau sebagai akibat dari penyakit lainnya, seperti kanker paru-paru atau berlebihan minum alkohol.

Penanganan

  • Indikasi MRS : Ada kesukaran nafas, toksis, Sianosis, Umur kurang 6 bulan, Ada penyulit, misalnya :muntah-muntah, dehidrasi,  empiema, Diduga infeksi oleh Stafilokokus, Imunokompromais, Perawatan di rumah kurang baik dan Tidak respon  dengan pemberian antibiotika oral
  • Pemberian  oksigenasi : dapat diberikan oksigen nasal atau masker, monitor dengan pulse oxymetry. Bila ada tanda gagal nafas diberikan bantuan ventilasi mekanik.
  • Pemberian cairan dan kalori yang cukup (bila perlu cairan parenteral). Jumlah cairan sesuai berat badan, kenaikan suhu dan status hidrasi.
  • Bila sesak tidak terlalu hebat dapat dimulai diet enteral bertahap melalui selang nasogastrik.
  • Jika sekresi lendir berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin normal
  • Koreksi kelainan asam basa atau elektrolit yang terjadi.
  • Pemilihan antibiotik  berdasarkan umur, keadaan umum penderita dan dugaan penyebab Evaluasi pengobatan dilakukan setiap 48-72 jam. Bila tidak ada perbaikan klinis dilakukan perubahan pemberian antibiotik sampai anak dinyatakan sembuh
  • Lama pemberian antibiotik tergantung : kemajuan klinis penderita, hasil laboratoris, foto toraks dan jenis kuman penyebab : Stafilokokus : perlu 6 minggu parenteral dan Haemophylus influenzae/Streptokokus pneumonia : cukup 10-14 hari
  • Pada keadaan imunokompromais (gizi buruk, penyakit jantung bawaan, gangguan neuromuskular, keganasan, pengobatan kortikosteroid jangka panjang, fibrosis kistik, infeksi HIV), pemberian antibiotik harus segera dimulai saat tanda awal pneumonia didapatkan dengan pilihan antibiotik : sefalosporin generasi 3.
  • Dapat dipertimbangkan juga pemberian : Kotrimoksasol pada Pneumonia Pneumokistik Karinii, Anti viral (Aziclovir , ganciclovir) pada pneumonia karena CMV atau Anti jamur (amphotericin B, ketokenazol, flukonazol) pada pneumonia karena jamur
  • Imunoglobulin

Terapi Medikamentosa dan Obat Pnemonia Pada Anak

  • Terapi obat untuk pneumonia disesuaikan dengan situasi. Karena penyebab bervariasi, pilihan obat dipengaruhi oleh usia pasien, riwayat paparan, kemungkinan resistensi (misalnya, pneumococcus), dan presentasi klinis. Beta-laktam antibiotik (misalnya amoxicillin, cefuroxime, cefdinir) lebih disukai untuk manajemen pasien rawat jalan. Macrolide antibiotik (misalnya, azitromisin, klaritromisin) berguna di sebagian besar anak usia sekolah untuk menutupi organisme atipikal dan pneumococcus.
  • Variasi lokal dalam perlawanan memerlukan pendekatan yang berbeda terhadap terapi, termasuk kasus disebabkan oleh pneumococcus. Setiap anak dengan hasil mantoq test (PPD) positif perlu pemeriksaan tambahan TB dan pengobatan polimikroba.
  • Pengobatan pnemonia  bayi baru lahir dan bayi muda dengan pneumonia mencakup kombinasi ampisilin dan gentamisin baik atau sefotaksim. Pemilihan sefotaksim atau gentamisin harus didasarkan pada pengalaman dan pertimbangan di pusat masing-masing dan setiap pasien. Kombinasi terapi memberikan efikasi antimikroba yang wajar terhadap patogen yang biasanya menyebabkan infeksi serius pada hari-hari pertama kehidupan.
  • Agen lain atau kombinasi mungkin cocok untuk terapi empiris awal jika dibenarkan oleh berbagai patogen dan kerentanan yang dihadapi dalam lingkungan klinis tertentu.Isolasi patogen tertentu dari sebuah situs biasanya steril pada bayi memungkinkan revisi terapi dengan obat yang paling tidak beracun, memiliki spektrum antimikroba sempit, dan yang paling efektif.
  • Interval dosis untuk ampisilin, sefotaksim, gentamisin, dan agen antimikroba lainnya biasanya membutuhkan penyesuaian kembali dalam menghadapi disfungsi ginjal atau sekali bayi lebih lama dari 7 hari (jika bayi masih membutuhkan terapi antimikroba).

Penisilin Penisilin adalah antibiotik bakterisidal yang bekerja terhadap organisme yang sensitif pada konsentrasi yang memadai dan menghambat biosintesis mucopeptide dinding sel. Contoh penisilin termasuk amoksisilin (Amoxil, Trimox), penisilin VK, dan ampisilin.

  • Amoksisilin (Amoxil, Trimox) Amoksisilin mengganggu sintesis dinding sel mucopeptides selama multiplikasi aktif, sehingga aktivitas bakterisidal terhadap bakteri rentan. Obat ini merupakan agen lini pertama tepat pada anak di antaranya penyakit radang paru diduga kuat. Amoksisilin menawarkan keuntungan yang relatif enak dan memiliki jadwal tid-dosis, tetapi memiliki aktivitas terbatas terhadap bakteri gram negatif akibat perlawanan.
  • Ampisilin (Marcillin, Omnipen, Polycillin) Ampisilin memiliki aktivitas bakterisidal terhadap organisme rentan dan digunakan sebagai alternatif untuk amoksisilin ketika pasien tidak dapat minum obat secara oral.
  • Penisilin VK (Beepen-VK, Pen Vee K) Penisilin VK menghambat biosintesis mucopeptide dinding sel dan bakterisidal terhadap organisme sensitif ketika konsentrasi yang memadai tercapai. Obat ini paling efektif pada tahap multiplikasi aktif, tetapi konsentrasi yang tidak memadai dapat menghasilkan hanya efek bakteriostatik. Penisilin VK dapat digunakan sebagai alternatif untuk amoksisilin dalam pengobatan pasien rawat jalan dengan pneumonia pada penyakit pneumokokus yang diduga kuat, tetapi memiliki aktivitas terbatas terhadap bakteri gram negatif.

Sefalosporin  Sefalosporin secara struktural dan farmakologis berkaitan dengan penisilin. Mereka menghambat sintesis dinding sel bakteri, sehingga aktivitas bakterisidal. Sefalosporin dibagi menjadi generasi pertama, kedua, dan ketiga. Generasi pertama sefalosporin memiliki aktivitas yang lebih besar terhadap bakteri gram positif, dan generasi berikutnya telah meningkatkan aktivitas terhadap bakteri gram negatif dan penurunan aktivitas terhadap bakteri gram positif.

  • Cefpodoxime (Vantin) Cefpodoxime menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat satu atau lebih dari penisilin-mengikat protein. Tablet ini harus diberikan dengan makanan.
  • Cefprozil (Cefzil) Cefprozil mengikat satu atau lebih dari penisilin-mengikat protein, yang, pada gilirannya, menghambat sintesa dinding sel dan menghasilkan aktivitas bakterisidal.
  • Cefdinir (Omnicef) Cefdinir mengikat satu atau lebih dari penisilin-mengikat protein, yang, pada gilirannya, menghambat sintesa dinding sel dan menghasilkan aktivitas bakterisidal.
  • Ceftriaxone (Rocephin) Ceftriaxone adalah generasi ketiga sefalosporin dengan spektrum luas gram negatif aktivitas bahwa penangkapan pertumbuhan bakteri dengan mengikat satu atau lebih penisilin-mengikat protein. Ceftriaxone memiliki khasiat lebih rendah terhadap organisme gram positif tetapi keberhasilan yang lebih tinggi terhadap organisme resisten.
  • Sefotaksim (Claforan) Sefotaksim adalah generasi ketiga cephalosporin dengan gram negatif spektrum bahwa penangkapan sintesa dinding sel bakteri, yang pada gilirannya menghambat pertumbuhan bakteri. Obat ini memiliki khasiat lebih rendah terhadap organisme gram positif.
  • Cefuroxime (Zinacef, Ceftin, Kefurox) Cefuroxime adalah sefalosporin generasi kedua yang mempertahankan aktivitas gram positif generasi pertama sefalosporin miliki. Obat ini menambahkan aktivitas terhadap P mirabilis, H influenzae, Escherichia E, K pneumoniae, dan M catarrhalis. Kondisi parahnya, pasien infeksi, dan kerentanan mikroorganisme kausatif menentukan dosis yang tepat dan cara pemberian.

Antiinfeksi

Anti-infeksi seperti vankomisin efektif terhadap beberapa jenis bakteri yang telah menjadi resisten terhadap antibiotik lainnya.

  • Vankomisin (Vancocin) Vankomisin adalah antibiotik glycopeptide trisiklik dengan aksi bakterisida yang terutama hasil dari penghambatan biosintesis dinding sel. Selain itu, vankomisin mengubah permeabilitas membran sel bakteri dan sintesis RNA. Terapi antibiotik harus mencakup vankomisin (khususnya di daerah yang resisten penisilin streptokokus telah diidentifikasi) dan sefalosporin kedua atau generasi ketiga.

Macrolide Antibiotik makrolida memiliki aktivitas bakteriostatik dan mengerahkan aksi antibakteri mereka dengan mengikat subunit 50S ribosomal organisme rentan, mengakibatkan penghambatan sintesis protein.

  • Eritromisin-sulfisoxazole (Pediazole) Eritromisin adalah antibiotik makrolida dengan spektrum besar aktivitas yang mengikat subunit ribosom 50S bakteri, yang menghambat sintesis protein. Sulfisoxazole memperluas cakupan eritromisin untuk memasukkan bakteri gram negatif dan menghambat sintesis bakteri asam dihydrofolic dengan bersaing dengan para-aminobenzoic acid (PABA). Dosis untuk kombinasi 2 obat didasarkan pada komponen eritromisin.
  • Azitromisin (Zithromax) Azitromisin digunakan untuk mengobati ringan hingga sedang infeksi mikroba. Pertumbuhan berlebih bakteri atau jamur dapat menyebabkan dengan penggunaan antibiotik yang berkepanjangan.
  • Klaritromisin (Biaxin) Klaritromisin menghambat pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan menghambat disosiasi peptidil t-RNA dari ribosom, menyebabkan RNA-dependent sintesis protein untuk menangkap.
  • Eritromisin (E.E.S., E-Mycin, Ery-Tab) Eritromisin menghambat pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan menghambat disosiasi peptidil t-RNA dari ribosom, menyebabkan RNA-dependent sintesis protein untuk menangkap. Obat ini digunakan untuk pengobatan infeksi staphylococcal dan streptokokus. Pada anak-anak, usia, berat badan, dan beratnya infeksi menentukan dosis yang tepat. Ketika dosis tawaran yang diinginkan, setengah-total dosis harian dapat diambil q12h. Untuk infeksi yang lebih parah, dua kali dosis.

Aminoglikosida Aminoglikosida adalah antibiotik bakterisidal digunakan untuk mengobati terutama infeksi gram negatif. Mereka mengganggu sintesis protein bakteri dengan mengikat subunit 30S dan 50S ribosom.

  • Gentamisin Gentamisin adalah antibiotik aminoglikosida untuk gram negatif cakupan yang biasanya digunakan dalam kombinasi dengan agen terhadap organisme gram positif. Bila diberikan secara parenteral, agen ini menawarkan khasiat antimikroba terhadap banyak gram negatif patogen biasa ditemui dalam beberapa hari pertama kehidupan, termasuk E coli, spesies Klebsiella, dan organisme enterik lain, serta banyak strain influenzae H nontypeable.Gentamisin juga bervariasi efektif melawan beberapa strain tertentu organisme gram positif, termasuk Staphylococcus S, enterococci, dan L monocytogenes. Gentamisin melintasi penghalang darah-otak ke dalam SSP kurang baik dan secara teoritis menimbulkan risiko lebih besar toksisitas ginjal atau ototoxicity dari sefotaksim dan sefalosporin generasi ketiga, yang merupakan hal umum.Gentamisin dikaitkan dengan munculnya lebih sedikit cepat dari organisme resisten dalam lingkungan tertutup (misalnya, ICU neonatal), dan memiliki jangkauan lebih luas rentan gram negatif organisme. Gentamisin telah dilaporkan untuk menawarkan aditif atau kegiatan sinergis terhadap enterococci bila digunakan dengan ampisilin.

Antituberkulosis  Obat ini digunakan dalam pengobatan pasien dengan TB. Agen Antimycobacterial adalah kelompok aneka antibiotik spektrum aktivitas yang termasuk spesies Mycobacterium. Mereka digunakan untuk mengobati TBC, kusta, dan infeksi mikobakteri lainnya.

  • Isoniazid (Laniazid, Nydrazid) Isoniazid memiliki kombinasi terbaik dari efektivitas, biaya rendah, dan efek samping ringan dari kelas obat ini. Isoniazid harus menjadi agen lini pertama kecuali pasien telah dikenal resistensi atau kontraindikasi lain. Rejimen terapi untuk kurang dari 6 bulan menunjukkan tingkat kambuhan yang sangat tinggi.Pemberian bersamaan piridoksin dianjurkan jika neuropati perifer sekunder terhadap terapi isoniazid berkembang. Dosis profilaksis piridoksin 6-50 mg sehari-hari yang dianjurkan.
  • Etambutol (Myambutol) Etambutol berdifusi ke dalam sel aktif tumbuh mikobakteri, seperti basil tuberkel dan metabolisme merusak sel dengan menghambat sintesis dari satu atau lebih metabolit, yang, pada gilirannya, menyebabkan kematian sel.Tidak ada resistansi silang telah dibuktikan, namun resistensi mikobakteri adalah umum dengan terapi sebelumnya. Gunakan etambutol pada pasien dalam kombinasi dengan obat lini kedua yang sebelumnya belum pernah diberikan. Pemberian sehari sekali sampai bakteriologis konversi secara permanen dan perbaikan klinis maksimal harus diamati. Penyerapan obat ini tidak secara signifikan diubah oleh makanan.
  • Rifampisin (Rifadin, Rimactane) Rifampisin digunakan dalam kombinasi dengan setidaknya satu obat antituberkulosis lainnya dan menghambat sintesis RNA pada bakteri dengan mengikat subunit beta dari DNA-dependent RNA polimerase, yang pada gilirannya blok RNA transkripsi. Durasi pengobatan rifampisin adalah selama 6-9 bulan atau sampai 6 bulan telah berlalu dari konversi dahak negatif budaya.
  • Streptomisin Streptomisin sulfat digunakan dalam kombinasi dengan obat antituberkulosis lain (misalnya, isoniazid, etambutol, rifampisin). Periode total pengobatan untuk TB adalah minimal 1 tahun, namun, indikasi untuk mengakhiri terapi streptomisin dapat terjadi setiap saat. Streptomisin dianjurkan ketika agen terapeutik kurang berpotensi berbahaya tidak efektif atau kontraindikasi.
  • Pirazinamid Pirazinamid adalah analog pyrazine dari nikotinamida yang mungkin bakteriostatik atau bakterisidal terhadap Mycobacterium tuberculosis, tergantung pada konsentrasi obat yang dicapai di lokasi infeksi. Mekanisme kerjanya belum diketahui. Bagi pasien yang rentan obat, mengelola selama 2 bulan awal rejimen pengobatan 6-bulan atau lebih. Mengobati pasien yang resistan terhadap obat dengan rejimen individual.

Antivirus Obat golongan  ini harus dimulai awal untuk cukup menghambat replikasi virus. Hal ini sulit karena situasi klinis biasanya memburuk selama beberapa hari, sehingga pada saat kondisi anak yang miskin cukup memerlukan perhatian medis, jendela kesempatan telah berlalu.Sayangnya, resistensi oseltamivir muncul di Amerika Serikat selama musim flu 2008-2009; CDC mengeluarkan rekomendasi sementara direvisi untuk pengobatan antivirus dan profilaksis influenza. Dengan demikian, zanamivir (Relenza) direkomendasikan sebagai pilihan awal untuk profilaksis antivirus atau pengobatan ketika infeksi influenza A atau paparan diduga. Rekomendasi lengkap tersedia dari CDC.

  • Ribavirin (Virazole) Ribavirin menghambat replikasi virus oleh DNA menghambat dan sintesis RNA dan efektif terhadap RSV, virus influenza, dan virus herpes simpleks. Namun, telah ada sedikit bukti untuk menunjukkan bahwa ribavirin memiliki banyak manfaat klinis di rumah sakit.
  • Oseltamivir (Tamiflu) Oseltamivir menghambat neuraminidase, yang merupakan glikoprotein pada permukaan virus influenza yang merusak reseptor sel yang terinfeksi untuk hemagglutinin virus. Dengan menghambat neuraminidase virus oseltamivir, mengurangi pelepasan virus dari sel yang terinfeksi dan, dengan demikian, penyebaran virus. Obat ini telah efektif untuk pengobatan infeksi influenza A atau B dan diberikan dalam waktu 40 jam onset gejala.Sayangnya, resistensi oseltamivir muncul di Amerika Serikat selama musim flu 2008-2009; CDC mengeluarkan rekomendasi sementara direvisi untuk pengobatan antivirus dan profilaksis influenza. Dengan demikian, zanamivir (Relenza) direkomendasikan sebagai pilihan awal untuk profilaksis antivirus atau pengobatan ketika infeksi influenza A atau paparan diduga. Rekomendasi lengkap tersedia dari CDC. Sebuah alternatif lini kedua adalah kombinasi dari oseltamivir ditambah rimantadine, bukan oseltamivir saja. Data surveilans influenza lokal dan pengujian laboratorium dapat membantu dokter tentang pilihan agen antivirus.
  • Zanamivir (Relenza) Zanamivir merupakan penghambat neuraminidase, yang merupakan glikoprotein pada permukaan virus influenza yang menghancurkan reseptor sel terinfeksi untuk hemagglutinin virus. Dengan menghambat neuraminidase virus rilis, virus dari sel terinfeksi dan penyebaran virus yang menurun. Zanamivir efektif terhadap kedua influenza A dan B dan dikelola oleh inhalasi melalui perangkat inhalasi Diskhaler oral. Cakram foil Edaran yang mengandung 5-lecet mg obat dimasukkan ke dalam perangkat inhalasi disediakan.
  • Acyclovir (Zovirax) Acyclovir menghambat aktivitas dari kedua HSV-1 dan HSV-2 dan merupakan obat pilihan untuk pengobatan pneumonia pada anak dengan virus herpes (misalnya, herpes simplex, varicella). Pasien mengalami sakit kurang dan resolusi lebih cepat dari lesi kulit bila digunakan dalam waktu 48 jam sejak onset ruam.

Penggunaan antibiotika pada pneumonia menurut Kelompok Usia

Umur Penyebab Pilihan antibiotik
Rawat inap Rawat jalan
< 3 bln -    Enterobacteriace(E. Colli, Klebsiella,   Enterobacter)

-    Streptococcus pneumonia

-    Streptococcus group B

-    Staphylococcus

-       Kloksasilin iv dan aminoglikosida (gentamisin, netromisin, amikasin) iv/im   atau-       Ampisilin iv dan aminoglikosida atau

-       Sefalosporin gen 3 iv (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefuroksim) atau

-       Meropenem iv dan aminoglikosida iv/im

-
3 bln – 5 thn -    Streptococcus pneumonia-    Staphylococcus

-    H. influenzae

- Ampisilin iv dan kloramfenikol iv atau- Ampisilin dan Kloksasilin iv atau

-    Sefalosporin gen 3 iv (cefotaxim,ceftriaxon, ceftazidim, cefuroksim) atau

-    Meropenem iv dan aminoglikosida iv/im

- Amoksisilin atau- Kloksasilin atau

- amoksisilin asam klavulanik atau

- Erytromicin atau

- Claritromycin atau

- Azitromycin atau

- Sefalosporin oral (Cefixim, cefaclor)

> 5 thn -    Streptococcus pneumonia-    Mycoplasma pneumonia -    Ampisilin iv atau-    Erytromisin po atau

-    Claritromycin po atau

-    Azitromycin po atau

-    Kotrimoksasol po atau

-    Sefalosporin gen 3

- Amoksisilin atau- Erytromisin po atau

- Claritromycin po atau

- Azitromycin po atau

- Kotrimoksasol po atau

- Sefalosporin oral (Cefixim, cefaclor)

 

.

www.dokteranakonline.com

Provided By

DOKTER ANAK ONLINE “Our Children Our Future. Children are the world’s most valuable resource and its best hope for the future”. In 1,000 days Your Children, You can change the future http://www.dokteranakonline.com email: dokteranakindonesia@gmail.com

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2013, Dokter Anak Online,  Information Education Networking.  All rights reserved

Berikan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s